Vigilância Alimentar e Nutricional na Prática

Apresentaremos ao longo desta seção estratégias potenciais para cada uma das etapas do fluxo de uso dos marcadores do consumo alimentar do Sisvan (coleta, análise e divulgação dos dados, planejamento e monitoramento de intervenções).

Mas antes de tudo, precisamos destacar que é crucial a disposição da gestão para reorganizar o trabalho no sentido de tornar a VAN mais efetiva no território, com apoio de mão-de-obra suficiente e qualificada. Tivemos, por exemplo, diversos relatos sobre como a falta de profissionais nos serviços, somado ao atendimento de um número de usuários superior ao preconizado pela divisão das regionais de saúde, refletia na dificuldade de fazer VAN, incluindo a avaliação de marcadores do consumo alimentar.

Outro aspecto da gestão de pessoas que pode resultar em sobrecarga de trabalho é a alta rotatividade de profissionais, pois implica na descontinuidade das estratégias e em retrabalhos de capacitação.

O primeiro passo para reorganizar o trabalho para fortalecer a VAN pode ser estabelecer um coordenador ou responsável técnico específico para ações de alimentação e nutrição em sua UBS ou território. Tivemos relatos, por exemplo, de locais que se organizavam:

• Estabelecendo um responsáveis técnicos de Alimentação e Nutrição nas UBS, secretarias ou coordenadorias; 
• Através de coordenadorias estaduais e municipais de Alimentação e Nutrição;
• Através de células de VAN ou coordenadorias de Sisvan; 
• Estabelecendo a VAN como uma das responsabilidades de outras coordenadorias, como a da APS.

Foi mencionado também que ter nutricionista nas equipes é um fator potencializador do matriciamento para uso dos marcadores do consumo alimentar.

Outro relato comum é que a cobrança pelo preenchimento dos formulários de marcadores do consumo alimentar do Sisvan geralmente chega sem a capacitação ou a explicação da relevância dos marcadores.

Para superar esse problema, aqui estão temas pertinentes para a qualificação profissional (e não apenas de nutricionistas!) para uso dos formulários nas diferentes fases da VAN:

1. Conhecendo o fluxo dos dados dentro dos sistemas: preenchimento de formulários impressos e digitação, ou preenchimento eletrônico direto (sistema próprio ou e-SUS APS, com migração para Sisvan Web);
2. A importância do preenchimento do número do cartão SUS: sem ele, os dados não migram adequadamente para o Sisvan Web;
3. O que avaliam os marcadores do consumo alimentar do Sisvan? É relevante elucidar as características e o propósito dos marcadores para um diagnóstico do perfil alimentar e nutricional dos usuários dos serviços de saúde; 
4. Uso dos marcadores para planejamento de ações com a população: explicar aplicações dos marcadores para a proposição de intervenções pode estimular o registro de mais formulários --e quanto maior a cobertura mais fidedignos à realidade são os dados;
5. Importância da análise dos dados e da devolutiva às equipes de saúde: compreender as etapas para divulgação da análise dos dados, principalmente quando é de responsabilidade de cargos de gestão, é importante para estimular o uso e o registro das informações pelos profissionais;
6. Orientações alimentares a partir das respostas aos marcadores do consumo: os formulários do Sisvan podem ser utilizados durante as consultas e em ações de educação alimentar e nutricional, em formato de conversa, ajudando a direcionar orientações individuais alinhadas ao Guia Alimentar para a População Brasileira;
7. Como manejar situações de insegurança alimentar: a partir dos marcadores e da interpretação do contexto socioeconômico e cultural do indivíduo, pode-se utilizar a Triagem para Insegurança Alimentar (TRIA), com encaminhamento para assistência social ou outros equipamentos que promovam a SAN.

É possível solicitar/estimular o uso dos marcadores do consumo alimentar para qualquer profissional da sua UBS. A VAN é uma responsabilidade de todos e qualifica as ofertas de cuidado em todas as áreas.

Não restrinja apenas aos nutricionistas!

Os formulários apresentam uma estrutura simples, que facilita o entendimento das questões, permitindo que qualquer profissional possa realizar o preenchimento.

Existem diversas facilidades em usar os marcadores do consumo alimentar nas plataformas digitais, principalmente por meio da Estratégia e-SUS APS: 

• A diminuição do retrabalho para lançamento dos dados; 
• A possibilidade de geração de relatórios pelas plataformas; 
• A diminuição da chance de erro, principalmente no registro do Cartão Nacional de Saúde e CPF; 
• A disponibilidade do registro dos atendimentos para qualquer profissional, na plataforma e-SUS; e 
• A integração entre os sistemas e-SUS e Sisvan Web.

A Estratégia e-SUS é a melhor opção para inserção de dados da APS, enquanto o Sisvan Web é melhor para a retirada de relatórios. Porém, para que esses dados migrem do e-SUS para o Sisvan Web, todos os campos do formulário precisam ser preenchidos, mesmo os que não são obrigatórios. Se a sua UBS faz uso de outro sistema de informação, é importante garantir que os dados de consumo alimentar coletados através dele migrem para o e-SUS, para que possam chegar ao nosso sistema nacional de VAN.

Quando não for possível usar os formulários por meio digital, pode-se utilizar a ficha impressa de marcadores do consumo alimentar do e-SUS/Sisab. Se na sua unidade o acesso a computadores ou internet for difícil, essa pode ser uma solução! Um facilitador da impressão é o fato de que todas as perguntas estão organizadas em apenas uma página.
Mas para que a impressão seja possível, é importante que estejam garantidos mantimentos como tinta e papel. Vale destacar também que, para que os marcadores do consumo alimentar sejam utilizados para diagnóstico do perfil alimentar da população do território, é importante que eles sejam lançados no sistema posteriormente.

Nesse sentido, a falta de apoio para digitação e lançamento dos dados se mostrou na nossa pesquisa um importante fator de sobrecarga dos profissionais que faziam uso da ficha impressa. Quando possível, dispor de profissionais para fazer o lançamento dos dados no sistema facilita este processo. Tivemos relatos, por exemplo, de serviços nos quais os auxiliares técnicos administrativos eram capacitados para esta função. Outra estratégia relatada foi um caso em que o lançamento dos dados de todo o município era centralizado na secretaria municipal responsável, que recolhia os formulários impressos preenchidos de todas as UBS.

A grande quantidade de fichas que precisam ser preenchidas no dia a dia dos serviços, bem como a dificuldade de preencher todas elas no curto tempo previsto para consultas pode se mostrar como um empecilho para uso dos marcadores do Sisvan. Otimizar as estratégias de uso e ser criativo quanto aos cenários em que seu uso é oportuno são maneiras de amenizar essa sobrecarga.

Alguns programas e estratégias do SUS podem ser especialmente favoráveis para o uso dos formulários de marcadores do consumo alimentar, sendo que alguns os têm ainda como condicionalidade para repasse financeiro. Este atrelamento parece ser, inclusive, um bom incentivo ao uso dos formulários.

Os programas mais citados pelos profissionais durante nossa pesquisa foram:

Qualquer profissional pode usar os marcadores do consumo alimentar do Sisvan. Não é uma atividade restrita a nutricionistas. São questionários práticos e rápidos de preencher, com poucas questões objetivas e fechadas.

Os profissionais que participaram da nossa pesquisa faziam uso dos formulários nas seguintes situações no contexto da APS:

• Atendimentos individuais de diferentes especialidades;
• Atendimento em grupos terapêuticos;
• Visitas domiciliares dos ACS e demais profissionais;
• Ações do Programa Saúde na Escola;
• Triagem;
• Chamada nutricional: campanha de mutirão de atendimento nutricional;
• Campanha de vacinação;
• Academias de saúde.

Uma dificuldade apontada foi a falta de compreensão por parte dos usuários da importância do uso dos marcadores do consumo alimentar. Nos foi relatado que muitas vezes, quando o usuário está na consulta com nutricionista, há expectativa por receber a prescrição de uma dieta. Além disso, quando um profissional que não é nutricionista faz as perguntas sobre consumo alimentar, alguns usuários questionam porque o profissional não se atêm à sua área de atendimento.

Em circunstâncias assim, é relevante explicar com clareza para o usuário qual o papel dos marcadores do consumo alimentar, que são uma ferramenta de identificação do perfil alimentar individual e da população do território (e não uma avaliação detalhada da alimentação).

A alimentação, principalmente em relação a elementos cruciais de qualidade do que é consumido, é um assunto transversal em saúde: conhecer e trabalhar mais com características da alimentação dos usuários apoia o trabalho de todos profissionais.

Alguns profissionais tiveram a percepção de que questionamentos sobre hábitos alimentares em geral também causam constrangimento nos usuários, principalmente quando feito por nutricionistas.

Outra questão que também apareceu muito foi a sensação de culpabilização das mães quando questionadas sobre a alimentação de seus filhos. Assim, é muito importante que se construa um ambiente em que o usuário se sinta seguro, acolhido e não julgado para que os marcadores possam fazer parte dos atendimentos da melhor forma possível.

Existem diversas facilidades em usar os marcadores do consumo alimentar nas plataformas digitais, principalmente por meio da Estratégia e-SUS APS: 

• A diminuição do retrabalho para lançamento dos dados; 
• A possibilidade de geração de relatórios pelas plataformas; 
• A diminuição da chance de erro, principalmente no registro do Cartão Nacional de Saúde e CPF; 
• O registro dos atendimentos fica disponível para qualquer profissional, na plataforma e-SUS; e 
• A integração entre os sistemas e-SUS e SISVAN Web.

Quando não for possível usar os formulários por meio digital, pode-se utilizar a ficha impressa de marcadores do consumo alimentar do e-SUS/Sisab. Vale destacar que é preciso atenção e organização neste processo, para não duplicar os dados na etapa de lançamento, para não errar o preenchimento do Cartão Nacional de Saúde e CPF, ou mesmo para não perder os formulários, já que são papel físico. Ainda, é fundamental garantir a digitação das fichas impressas no sistema.

Além disso, para evitar ou contornar a sobrecarga de trabalho com o preenchimento de diversos formulários, pode ser importante recorrer a algumas estratégias criativas.

Alguns profissionais usam os marcadores no atendimento individual, distribuindo as perguntas ao longo da consulta. Outros ainda relataram a possibilidade de autopreenchimento: quando os próprios usuários ou responsáveis, no caso das crianças, preenchiam os formulários. Essa estratégia foi muito citada em ações do PSE e alguns profissionais tiveram a percepção de que quando o formulário é autoaplicado as respostas são mais sinceras.

Mas vale apontar que pode haver uma dificuldade na compreensão das questões e consequente erro no preenchimento, como por exemplo a percepção de que batata é legume ou a compreensão de que as questões se referem à alimentação habitual e não ao dia anterior.

Alguns dos profissionais que participaram da nossa pesquisa lamentaram que muitas vezes existe a cobrança para o uso dos marcadores do consumo alimentar do Sisvan, mas estas informações não são analisadas, sendo mais utilizadas como metas de produtividade do que para VAN de fato.

Realizar essa análise e a devolutiva da situação alimentar e nutricional do território é uma forma de valorizar e incentivar o uso dos marcadores do Sisvan, além de tornar a VAN mais efetiva!

Outros profissionais da assistência relataram que nem sequer sabem como os dados de consumo alimentar são processados e/ou analisados. A análise e a elaboração de relatórios pode ficar sob responsabilidade do gestor, do responsável técnico ou do profissional da assistência, mas é importante discutir e combinar essa responsabilidade em equipe para que todos estejam inteirados do processo. 

As devolutivas sobre as análises podem ser feitas nas reuniões de equipe da UBS e também para as coordenações e áreas técnicas municipais, regionais ou estaduais, para embasar as ações que extrapolam a alçada da UBS. Assim, é possível minimizar a dificuldade de conexão com a realidade dos territórios das UBS relatada por profissionais gestores/coordenadores de diferentes instâncias que participaram da pesquisa.

Outras possibilidade de ampliação da divulgação das análises são: 

• Importância da devolutiva das análises dos dados para os profissionais dos serviços de saúde;
• Envolvimento de estudantes (estagiários e residentes) no uso dos marcadores na rotina dos serviços; 
• Divulgação dos marcadores em cursos de formação, como cursos técnicos, graduação e pós-graduação;
• Incentivo ao uso dos dados de marcadores para pesquisas.

Os relatórios elaborados a partir do Sisvan Web têm melhor qualidade que os elaborados a partir do e-SUS. Os formulários preenchidos via e-SUS migram para o Sisvan Web, mas essa migração de dados não é imediata, podendo levar cerca de dois meses. Ademais, para que os profissionais da assistência possam acessar o Sisvan Web é preciso a liberação de seu acesso ao e-Gestor.

Para entender mais sobre as possibilidades de uso dos marcadores do consumo alimentar, recomendamos os documentos:

O uso dos formulários de marcadores do consumo alimentar do Sisvan ajuda a nortear as recomendações de alimentação adequada e saudável em atendimentos individuais, grupos e atividades do PSE ou, ainda, o encaminhamento para atendimentos de nutrição, quando identificada uma situação mais específica.

Orientações alimentares personalizadas podem ser construídas a partir das informações dos marcadores do consumo alimentar são levantadas em um atendimento. Os Protocolos de Uso do Guia Alimentar para a População Brasileira na Orientação Individual foram organizados para apoiar todos os profissionais de saúde. Existem cinco fascículos com recomendações alimentares para diferentes etapas do curso da vida:

População adulta

Pessoa idosa

Gestante

Crianças de 2 a 10 anos

Adolescência

Há protocolos disponíveis também para pessoas com condições como diabetes, hipertensão e obesidade.

Pessoas adultas com obesidade, hipertensão arterial e diabetes mellitus

Pessoas adultas com obesidade

Em complemento a este uso imediato, os marcadores do consumo alimentar do Sisvan podem ser utilizados para diagnóstico da situação alimentar e nutricional do território. Para isso, eles precisam ser lançados no sistema para que possam ser gerados relatórios da população. Tivemos relatos de profissionais que usavam as informações desses relatórios para:

• Planejar as atividades dos grupos da UBS;
• Desenvolver de ações de educação alimentar e nutricional nas escolas do território, em conjunto com os profissionais das escolas, a partir dos dados coletados em ações do PSE;
• Propor melhorias no cardápio das escolas do território, a partir dos dados coletados em ações do PSE;
• Monitorar a eficácia das intervenções realizadas;
• Acompanhar as mudanças nos hábitos alimentares da população do território.